我们以后单药奥西替尼还是加上化疗呢？

发布时间：2024/3/5 11:28:45 点击量：2203

美国FDA2月批准了奥希替尼联合化疗治疗EGFR突变的晚期肺癌 ，化疗有那么多副作用，那么我们以后单药奥西替尼还是加上化疗呢？
2024年2月16日，美国FDA批准奥希替尼联合化疗用于治疗携带EGFR 突变的晚期肺癌 。这样的强强联合的组合疗效超乎预期：中位生存期达25.5个月，以及一系列相应的数据都非常亮眼。增加了晚期NSCLC一线治疗选择。化疗有那么多副作用，那么我们以后到底加还是不加化疗？
目前对于EGFR突变的晚期肺癌治疗方案主要有两类：
1、第一种是逐次升级。一线使用一代、二代EGFR抑制剂，耐药后换成奥希替尼等三代抑制剂，再次耐药后改用化疗；
2、第二种是一步到位。一线直接使用奥希替尼，但奥希替尼耐药后通常没有合适的靶向药可继续使用，只能使用化疗。
通常来说，不论我们临床医生还是患者几乎都倾向第二种方案，因为奥希替尼副作用小，疾病控制时间长，对脑转移患者也有较好的疗效。但有日本一项回顾性研究却显示，采用第一种方案治疗的患者，总生存期要比第二种方案长接近1年。我个人倾向还是第三代，因为使用一代靶向药的患者一旦出现脑转移，不论是生活质量还是生存时间都受极大影响。
1、此次奥希替尼与含铂化疗的获批是基于其临床FLAURA 2研究的最新数据。在各亚组中，联合治疗也是全面占优，尤其是在L858R突变亚组和脑转移亚组中优势更大；
2、同时，化疗的加入也带来了更多的不良反应。研究中联合治疗组64%的患者报告了≥3级的不良事件，接近单药治疗组（11%）的5倍，38%的患者报告了严重不良事件，5名患者因不良事件死亡；联合治疗组≥3级的治疗相关不良事件发生率高达54%；
3、联合治疗组患者需要每3周前往医院注射化疗药物，在生活上也会给患者带来很多不便。
在中华医学会胸部肿瘤学组的一项调查中，在明知联合治疗可以将复发延迟9个月的情况下，无论是患者、家属，还是医生，均有7成以上表示会选择单药治疗。尽管存在以上许多问题，奥希替尼联合化疗的方案也会是EGFR突变肺癌的一种治疗选择，尤其是对于有脑转移的患者。当然，如果将来能有一种疗效更强，副作用更小的联合治疗方案，那就再好不过了。