品牌名：Alecnib
通用名：Alectinib/阿来替尼/艾乐替尼
制药商：Everest Pharma/孟加拉珠峰制药公司
规格：150mg-56胶囊/盒
适应症：非小细胞肺癌
指示通过FDA批准的测试检测到的间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性，转移性非小细胞肺癌(NSCLC)每天口服2次(每日总剂量1200 mg)，每次600 mg(4粒150 mg胶囊) ，每日两次直至疾病进展或不可接受的毒性。
剂型：150mg胶囊
剂量调整
剂量减少计划
起始剂量：600mg 每次，一天两次
首次剂量减少：450毫克 每次，一天两次
第二剂量减少：300毫克 每次，一天两次
如果患者不能耐受300 mg 每次，则停止使用
肾毒性
3级：暂时停止直至血清肌酐恢复至≤1.5xULN，然后以减少的剂量恢复
4年级：永久停止
肝毒性
ALT或AST升高> 5x ULN，总胆红素(TB)≤2xULN：暂时停用至恢复至基线或≤3倍ULN，然后以减量剂量恢复
ALT或AST升高> 3x ULN，结肠升高> 2x ULN，无胆汁淤积或溶血：永久停药
TB升高> 3x ULN：暂时停止直至恢复到基线或≤1.5xULN，然后以减少的剂量恢复
间质性肺病(ILD)/肺炎
任何与治疗相关的ILD /肺炎等级：永久停药
心动过缓
症状性心动过缓
保留直至恢复无症状性心动过缓或心率≥60次/分
如果确定并停止供应伴随药物，或者调整其剂量，则在恢复至无症状性心动过缓或心率≥60bpm时恢复以前剂量的alectinib
如果没有确定供应的伴随药物，或者如果不停止或剂量改变供应的伴随药物，恢复无症状心动过缓或心率≥60bpm时，以减少的剂量恢复alectinib
危及生命的心动过缓或紧急干预表明
如果没有确定供应的伴随药物，则永久停药
如果确定并停止供应伴随药物，或者调整其剂量，则在恢复至无症状性心动过缓或心率≥60bpm时以减少的剂量恢复alectinib，并根据临床指示进行频繁监测
如果再次发生，将永久停止
CPK升高
CPK> 5x ULN：暂时停止直至恢复至基线或≤2.5xULN，然后以相同剂量恢复
CPK> 10x ULN或第二次出现> 5x ULN：暂时停止直至恢复至基线或≤2.5xULN，然后以减少的剂量恢复
肾功能不全
轻度至中度：无需调整剂量
严重(CrCl <30 mL / min)或ESRD：未研究
肝功能损害
轻度(TB≤ULN和AST> ULN或TB> 1-1.5x ULN和任何AST)：无需调整剂量
中度至重度：未研究
注意事项
在治疗前应对患者进行测试并呈现ALK阳性肿瘤
不利影响
> 10%(所有等级)
贫血(56%)
AST增加(51%)
碱性磷酸酶增加(47%)
增加CPK(43%)
疲劳(26-41%)
高胆红素血症(39%)
高血糖(36%)
ALT增加(34%)
便秘(34%)
低钙血症(32%)
水肿(22-30%)
低钾血症(29%)
肌痛(23-29%)
肌酐增加(28%)
淋巴细胞减少症(22%)
低磷血症(21%)
低钠血症(20%)
咳嗽(19%)
皮疹(15-18%)
恶心(14-18%)
头痛(17%)
腹泻(12-16%)
呼吸困难(16%)
背痛(12%)
呕吐(7-12%)
心动过缓(11%)
体重增加(11%)
1-10%(所有等级)
视力障碍(10%)
1-10%(3年级或4年级)
ALT增加(4.8%)
增加CPK(4.6%)
淋巴细胞减少(4.6%)
视力障碍(4.6%)
低钾血症(4%)
肾功能损害(3.9%)
呼吸困难(3.6%)
AST增加(3.6%)
Dysgeusia(3.3%)
低磷血症(2.8%)
高胆红素血症(2.4%)
高血糖(2%)
低钠血症(2%)
贫血(2%)
疲劳(1.2%)
肌痛(1.2%)
腹泻(1.2%)
碱性磷酸酶增加(1.2%)
<1%(3年级或4年级)
水肿(0.7-0.8%)
头痛(0.8%)
皮疹(0.4-0.7%)
Dysgeusia(0.7%)
恶心(0.7%)
呕吐(0.4%)
重量增加(0.4%)
低钙血症(0.4%)
注意事项
据报道肝酶升高; 监测肝功能检查，包括ALT，AST和总胆红素，在治疗的前2个月内进行q2周，然后在治疗期间定期进行，对发生转氨酶和胆红素升高的患者进行更频繁的检测(参见剂量调整)
报告间质性肺病(ILD)和肺炎; 及时调查任何出现呼吸道症状恶化(如呼吸困难，咳嗽，发烧)的患者，并立即停止对诊断为ILD /肺炎的患者进行治疗(见剂量调整)
症状性心动过缓可能发生; 定期监测心率和血压(见剂量调整)
严重的肌痛和CPK升高报道; 建议患者报告任何无法解释的肌肉疼痛，压痛或虚弱; 评估治疗第一个月的CPK水平q2周，并在报告症状的患者中进行临床指示(参见剂量调整)
根据动物研究的结果及其作用机制，alectinib给孕妇服用会导致胎儿受伤(见怀孕)
发生肾功能损害; ≥3级肾功能损害的发生率为1.7%，其中0.5%为致命事件(见剂量调整)
怀孕
根据动物研究及其作用机制，给孕妇服用会导致胎儿伤害没有关于怀孕期间人类使用的数据
动物数据
在器官发生期间通过口服管饲给予怀孕大鼠和兔子导致胚胎 – 胎儿毒性和母体毒性剂量的流产，暴露大约是用600mg BID用alectinib治疗的人的2.7倍。
避孕
女性：在治疗期间和最终剂量后1周使用有效的避孕措施
男性：在治疗期间和最终剂量后3个月使用有效的避孕措施
哺乳期
如果分布在人类母乳中则不明，由于来自alectinib的母乳喂养婴儿可能发生严重不良反应，建议哺乳期妇女在治疗期间和最终剂量后1周内不要母乳喂养。
怀孕类别
答：一般可以接受。孕妇的对照研究显示没有胎儿风险的证据。
B：可以接受。动物研究显示没有风险，但没有人类研究或动物研究显示出轻微的风险和人类研究，并且没有风险。
C：如果收益大于风险，请谨慎使用。动物研究显示风险和人体研究不可用，或动物和人类研究都没有。
D：当没有更安全的药物时，用于生命危险的紧急情况。人类胎儿风险的积极证据。
X：不要在怀孕期间使用。涉及的风险超过了潜在的好处。存在更安全的替代品。
NA：没有相关信息。
行动机制
酪氨酸激酶抑制剂，靶向ALK和RET。在非临床研究中，alectinib抑制ALK磷酸化和ALK介导的下游信号蛋白STAT3和AKT的活化，并降低了携带ALK融合，扩增或激活突变的多个细胞系中的肿瘤细胞活力。alectinib的主要活性代谢物M4显示出相似的体外效力和活性。Alectinib和M4在ALK酶的多种突变形式中表现出体外和体内活性，包括在克唑替尼上进展的患者的NSCLC肿瘤中发现的一些突变。
吸收
绝对生物利用度：37%(含食物)
等离子体峰值时间：4小时(含食物)
稳态峰值血浆浓度：665 ng / mL; 246 ng / mL(M4)
AUC：7430 ng·h / mL; 2810 ng·h / mL(M4)
稳态达到：7天
分配
蛋白质结合(母体药物和M4代谢物)：> 99%
Vd：4016升; 10,093升(M4)
代谢
Alectinib被CYP3A4代谢为其主要活性代谢物M4
随后M4被CYP3A4代谢
M4是P-gp的底物
消除
半衰期：33小时; 31小时(M4)
清除率：81.9升/小时; 217升/小时(M4)
排泄
粪便：84%; 6%(M4)
尿液：<0.5%
服用管理
和食物同服，口服整个胶囊，不要打开或溶解胶囊内容物。
如果剂量错过或呕吐，请在预定时间服用下一剂(不要服用额外剂量)
存储
不要储存在30°C(86°F)以上
存放在容器中，以防止光线和湿气
